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上海医保 | 医保究竟有没有用?最高可报销95%!

浏览数量: 13     作者: 本站编辑     发布时间: 2022-10-29      来源: 本站

来看看医保是如何缴纳的,缴纳比例是多少吧。以上海市2020年的社保缴纳明细来看,医疗保险个人缴纳2%,企业承担9.5%。

医保里的钱都是自己的么?有什么用?

很多人可能觉得,医保卡在我手上,医保里的钱就都在我手上。

其实不是的。想一想是不是有点委屈?

虽然我们只有一张医保卡,但实际上它包含两个账户,个人账户和社会统筹账户。

我们自己缴纳的2%,毫无疑问,全部存入了我们医疗卡的个人账户;
但是单位替我们缴纳的部分,就不一样了。单位替我们交的这一部分大概30%存入个人账户,大概70%存入到社会统筹账户。

医疗保险个人账户里的钱只有少数地区,比如北京可以提取出来,大部分地区都是用于门诊、急诊、定点零售药店购药。

划重点:买药尽量到定点药店,不花自己兜里的钱,不心疼!

医疗保险统筹账户的钱平时用不到,一般只有住院的时候才能用得上,所以说这钱不一定是自己的,当然我们也希望用不上。

上海医疗保险到底能报销多少呢?

①门诊报销:

首先,个人账户的钱可以直接当现金使用,比如平时头疼发烧,感冒输液去定点医疗机构或定点零售药店买药,可以直接刷我们的医保卡个人账户上的钱。
其次,如果一年内看病花费的比较多,超过了最低起付线,医保可以按比例给我们报销。

比如上海看门诊的起付线是1500元/年。这次生病我在上海看门诊,加上今年之前生病花的钱,还是不到1500元。所以这次我自己刷社保卡付了,没从自己的银行卡出一分钱!

报销金额=(治疗总费用-起付线)✖报销比例

报销比例根据职工年龄与就诊医院级别相关。职工年龄越大,起付线越低,报销比例越高。医院级别越高,报销比例越低。

划重点:小毛病尽量别去大医院!能在低一级的医院解决的,就在低一级的医院解决。大医院医疗资源更紧张,排队麻烦不说,报销比例也更低。

有小伙伴要悄悄问了:是不是花多少都能报销呢?不是哦,医保门诊报销是有报销限额的。一个人一年最多报这么多,超过的部分是不给报的。不过正常情况下,这个限额是用不完的。


②住院报销:

住院费用往往比门诊费用高许多,尤其是重大疾病,报销计算过程就会相对复杂一些。因为如果用到一些疗效好的药品或者治疗方式,往往都是医保目录外的,或者是乙类药,需要个人自负一部分,剩余部分才计入社保的报销范围。

不过医疗政策不断更新,上海地区就更新了很多医保目录,很多药品都在逐渐划进来。

报销金额=(治疗总费用-起付线-自费部分)✖报销比例

上海住院起报线是1500元。最高限额一般是当地年平均工资的4倍来计算,上海今年刚调整过是53万。

假如是我们父母这个年龄的在职职工,因患病住院治疗,花费15万元,其中自费部分5万元,用到乙类药4万元(自负比例20%),其他费用均为可全部纳入社保报销范围的费用。那么能得到的医保报销为:

(150000-50000-40000*20%-1500)*85%=76925元。

也就是说,去掉自费部分之后,医保能报销的部分接近8w,这还是用了自费药品的情况下。

所以医保超级有用!

千万不能停!

停缴之后的下个月就不能报销医疗费用了!


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